國家醫療保障局8月18日消息，全國醫療保障工作年中座談會日前在陜西西安召開。會議要求，賦能醫藥產業創新，落實《支持創新藥高質量發展的若干措施》，制定商業健康保險創新藥目錄。完善生育保險制度，鼓勵有條件的地區將靈活就業人員、農民工、新就業形態人員納入生育保險覆蓋范圍。

會議指出，2025年上半年，醫療保障事業發展取得多方面新進展。其中，生育支持力度不斷加大。全國生育保險參保人數達2.53億人，1-6月，生育保險待遇支出678.32億元。5個省份已實現政策范圍內住院分娩醫療費用全額保障，18個省份全面實現將生育津貼直接發放給參保人。創新實施預付金制度，29個省份預付醫保資金786億元。截至6月底，全國超90%的統籌地區實現即時結算，撥付時限壓縮至申報后20個工作日內。積極推進醫保基金對醫藥集采企業直接結算，平均結算周期壓縮至30天以內。

面對新形勢，醫保要有所為、有所備、有所應。會議要求，賦能醫藥機構發展。發揮醫保支付引導作用，促進分級診療，引導群眾看病“大病不出省，一般病在市縣解決”。啟動制定按病種付費3.0版分組方案，助力醫療機構提質增效。逐步擴大醫保基金對醫藥機構即時結算范圍。以法治精神和契約精神，堅決把協議約定的結余分配給守法守規的定點醫藥機構。深化醫療服務價格改革。

在賦能醫藥產業創新方面，會議要求，落實《支持創新藥高質量發展的若干措施》，充分體現“支持真創新、真支持創新、支持差異化創新”。開展2025年度國家醫保藥品目錄調整，制定商業健康保險創新藥目錄。探索開展集采協議期滿后全國統一接續采購，降低企業逐省投標成本。積極推進醫保基金對醫藥集采企業直接結算。健全完善全周期、全渠道藥品價格形成機制。

會議要求，保障人民群眾健康。做好住院醫療費用保障，穩步提高普通門診、門診慢性病和特殊疾病保障水平。引導慈善等社會力量參與救助保障。支持商業健康保險將基本醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍。支持商業健康保險全方位參與疾病預防、慢病管理等健康服務。2025年底全國基本實現職工醫保個人賬戶資金跨省共濟使用。

關于完善生育保險制度。會議要求，鼓勵有條件的地區將靈活就業人員、農民工、新就業形態人員納入生育保險覆蓋范圍。穩步加強生育醫療費用保障，探索制定產前檢查項目基本服務包。逐步將適宜的分娩鎮痛項目按程序納入基金支付范圍。支持引導將生育津貼按程序直接發放給參保人。

會議提出，全面實施長期護理保險。合理規劃配置定點長護服務機構，支持引導基層醫療機構提供長期護理服務，鼓勵商保機構開發保障功能相銜接的商業長期護理保險產品。推進長期照護師培訓和職業技能等級認定。引導長期護理服務下沉，提升居家、社區照護服務的可及性和可適性。

會議要求，推進醫保數智化。實現醫保制度從“被動支付”轉向“主動賦能”，從“疾病補償”轉向“健康投資”。助力醫藥機構、高校、科研院所開展疾病預測建模、藥物經濟學、疾病歸因分析等研究。推動醫保與科技融合，帶動新型醫療服務、AI健康管理、智慧養老等產業鏈。

（傅蘇穎）